Afrique : Mpox : coordination, collaboration, planification et financement pour l'équité sont nécessaires

Déclaration de la très honorable Helen Clark et des anciens membres actifs du Groupe indépendant sur la préparation et la réponse aux pandémies

Compte tenu de l’urgence sanitaire liée au MPOX, les parties prenantes, notamment le siège et les bureaux régionaux de l’Organisation mondiale de la santé, les Centres africains de contrôle et de prévention des maladies, les acteurs internationaux et régionaux de la santé et ceux qui peuvent financer la réponse, doivent garantir un plan coordonné et transparent pour protéger la vie des populations et arrêter la propagation du MPOX.

Le groupe d'experts indépendant suivra attentivement la réponse actuelle à l'épidémie de mpox, afin d'en tirer des enseignements et de fournir des contributions constructives. Notre intérêt premier est la santé et le bien-être des populations du monde entier.

Les populations peuvent être protégées et la propagation du virus stoppée si les organisations de santé, les pays et les parties prenantes au sens large travaillent en solidarité, en plaçant l’équité au cœur de la réponse. Nous reconnaissons la complexité de ces épidémies qui impliquent différents clades de virus, différentes populations touchées et différents pays confrontés à des crises humanitaires.

Nous recommandons une approche systématique de la réponse, fondée sur les leçons tirées des expériences inéquitables d’Ebola, de COVID-19 et de la pandémie de 2022-2023. La liste ci-dessous n’est pas exhaustive, mais met plutôt en évidence les domaines qui doivent être prioritaires afin de ne pas répéter les erreurs qui ont conduit à des souffrances et à des décès évitables lors de précédentes urgences de santé publique de portée internationale.

Nous insistons sur le fait que ce n’est pas le moment d’apprendre de nouvelles leçons, mais plutôt de les appliquer. Nous appelons à :

1. Un mécanisme de coordination inclusif avec des rôles et des responsabilités clairement définis et communiqués de manière transparente. La réponse politique et stratégique en matière de santé doit être bien coordonnée entre l’Organisation mondiale de la santé (OMS), ses bureaux régionaux et les Centres africains de contrôle et de prévention des maladies (CDC Afrique). Étant donné l’absence de mécanisme de coordination réformé depuis l’urgence de la COVID-19, l’ACT-A existant peut être le seul élément sur lequel s’appuyer. Le rôle de chaque partie prenante, y compris le « i-MCM-net », doit être clairement défini.

La coordination de la réponse au mpox doit intégrer les enseignements tirés de l’examen de l’ACT-A, et le partenariat doit s’élargir pour inclure des membres qui représentent les intérêts des personnes les plus touchées par l’épidémie de mpox, par le biais d’une approche pangouvernementale et pansociétale. Il peut s’agir, par exemple, d’experts en mpox, d’experts en équité en santé et d’organisations de la société civile qui travaillent dans les pays touchés, notamment sur les questions de santé maternelle et infantile, avec les hommes homosexuels, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, qui participent à la réponse au VIH ou qui fournissent une aide humanitaire dans la région.

Les institutions financières, dont la Banque africaine de développement, le FMI et la Banque mondiale, devraient être présentes à la table des négociations, mais l’équité doit rester le moteur.

La communication doit être transparente, publiée régulièrement, alignée sur les différentes parties prenantes et énoncer clairement les défis et les besoins.

2. L’OMS et le CDC Afrique, en collaboration avec leurs partenaires, doivent garantir un plan de riposte sanitaire mondial et régional souple, fondé sur des données probantes, intégré et chiffré, qui comprenne des coûts clairs aux niveaux mondial, régional et national et des dispositions pour une adaptation rapide à l’évolution de la dynamique des épidémies. Le plan doit, entre autres, prévoir le financement et l’assistance technique nécessaires à la mise en œuvre des mesures de santé publique primaires en partenariat avec les communautés, un accès équitable aux contre-mesures médicales requises et à leur mise en œuvre, soutenir les recherches considérables nécessaires pour comprendre la dynamique des différents clades de mpox, et assurer un accès équitable aux outils de diagnostic au point de service et aux vaccins et traitements efficaces.

3. Les donateurs doivent collaborer avec les pays touchés et financer le plan. Toutes les possibilités de financement doivent être pleinement explorées. Étant donné que l’épidémie d’Ebola de 2014-2016 a coûté 53 milliards de dollars sur le plan économique et social, l’investissement nécessaire pour lutter contre le virus Ebola sera probablement minime par rapport aux coûts potentiels de la propagation du virus Ebola dans toute l’Afrique et sur d’autres continents.[i]

Les fonds récemment promis sont bien loin des besoins, y compris les 135 millions de dollars que l’OMS a annoncés comme étant nécessaires pour l’aide internationale au cours des six prochains mois et l’éventuel plan continental africain visant à garantir que les besoins des pays soient satisfaits.[ii]

Gavi et les donateurs concernés doivent également examiner dans quelle mesure ils peuvent utiliser le financement de 1,8 milliard de dollars restant du COVAX AMC pour contribuer à la réponse globale au mpox - une somme importante qui était destinée à être utilisée pour la réponse au COVID-19.[iii] La Banque africaine de développement, le FMI, la Banque mondiale et d'autres institutions financières internationales doivent explorer d'urgence les options possibles.

Cette ruée actuelle vers les fonds est l’une des principales raisons pour lesquelles le Groupe d’experts indépendant a recommandé la mise en place d’un mécanisme de financement d’urgence – une recommandation qui est très pertinente à l’heure actuelle.

Bien que le rôle potentiel des vaccins dans la réponse soit actuellement fortement limité par le manque de disponibilité et de transparence, Gavi a indiqué qu'elle pouvait utiliser son nouveau Fonds de première réponse de 500 millions de dollars pour des investissements et des achats liés aux vaccins. La CEPI a actuellement des investissements d'environ 100 millions de dollars dans la recherche sur le vaccin mpox.[iv][v][vi]

4. Sur le terrain, il est urgent de se concentrer sur le déploiement et l’intensification des mesures de santé publique de base. Il est clair que les diagnostics existants ne peuvent pas être immédiatement déployés à grande échelle, que les vaccins disponibles sont en nombre insuffisant et qu’il faudra du temps pour les déployer, et qu’il n’existe actuellement aucun traitement éprouvé.

La propagation et les effets nocifs du mpox peuvent et doivent être réduits par des mesures de santé publique adaptées aux communautés touchées et aux modes de transmission de l’épidémie locale. Cela comprend le soutien aux établissements de santé et aux agents de santé, et l’investissement dans la communication et l’engagement des communautés sur les risques afin de s’assurer que les personnes comprennent les risques d’infection zoonotique et de transmission interhumaine, sont encouragées à adapter durablement leurs comportements et se sentent soutenues pour se faire tester, recevoir des soins et participer à d’éventuels essais de vaccination avant ou après exposition. Il est essentiel de mettre l’accent sur la réduction de la stigmatisation et de la discrimination. Des organisations de la société civile et des organisations de patients de confiance, y compris celles qui travaillent sur le VIH, doivent être identifiées et impliquées. En outre, les capacités des laboratoires pour les tests PCR et la surveillance doivent continuer à être renforcées. Comme on sait que le VIH non contrôlé est un facteur de risque important pour les mauvais résultats du mpox, les efforts pour diagnostiquer et donner accès au traitement du VIH doivent être intensifiés.

5. Les vaccins, un bien commun mondial en cas d’urgence de santé publique, sont un outil essentiel pour aider à stopper ces épidémies. Le Groupe stratégique consultatif d’experts sur la vaccination de l’OMS a examiné et formulé des recommandations sur trois vaccins anti-MPOX.[vii] Les vaccins ont été efficaces pour aider à contenir les épidémies de MPOX de 2022-2023 dans les pays riches. Cependant, les vaccins anti-MPOX ne sont toujours pas disponibles dans les pays les plus touchés d’Afrique. Afin de commencer à déployer une vaccination efficace, la transparence dans la disponibilité des vaccins et la distribution équitable des vaccins existants et futurs sont nécessaires de toute urgence.

Les plans de vaccination doivent être fondés sur des données probantes et conçus en fonction des besoins de santé publique. Les premières estimations du CDC Afrique indiquent que le continent africain à lui seul aura besoin d'au moins dix millions de doses. Il en faudra bien plus si le mpox se propage à l'échelle du continent. À ce jour, environ un dixième de cette quantité a été publiquement promis par différents pays et fabricants, et des rapports indiquent que le Japon est prêt à fournir 2 à 3 millions de doses ou plus.[viii] Nous saluons l'initiative de l'Espagne de faire don de 500 000 doses, soit 20 % de son stock.[ix] Nous demandons instamment que les promesses soient rapidement traduites en vaccins livrés aux pays.

Dans un esprit d’équité et de solidarité, les pays disposant de stocks ou de possibilités d’achat doivent immédiatement faire don de doses pour les déployer là où elles sont le plus nécessaires. Bien que les dons ne soient pas durables et ne remplacent pas la capacité locale de fabrication de vaccins, ils sont nécessaires dès aujourd’hui pour lancer la réponse d’urgence au mpox.

Assurer des prix de vaccins justes et transparents. Alors que les prix payés par les différents acheteurs restent entourés de secret, le prix publié par dose de vaccin varie entre 50 et 100 dollars.[x][xi] C'est cher selon toutes les normes et inabordable pour les pays les plus touchés d'Afrique. Il n'y a pas de place pour le profit en cas d'urgence sanitaire et tous les producteurs devraient offrir des prix justes et transparents. Étant donné que le vaccin Bavarian Nordic a été développé avec plus de 500 millions de dollars d'aide du gouvernement américain, l'entreprise devrait baisser le prix à un niveau proche du coût du produit dans le contexte de la réponse internationale à l'urgence sanitaire.[xii][xiii][xiv]

Accélérer l’inscription sur la liste d’utilisation d’urgence de l’OMS (EUL). L’OMS aurait pu ouvrir le processus d’inscription sur la liste d’utilisation d’urgence de l’OMS pour les contre-mesures contre le mpox beaucoup plus tôt, mais maintenant qu’il est en cours, nous appelons tous les responsables à rendre le processus aussi fluide et rapide que possible. Les processus et exigences réglementaires doivent être rationalisés pour plus de rapidité et de simplicité, notamment pour garantir que Gavi et l’UNICEF puissent facilement acheter des produits qui ont été approuvés par une autorité répertoriée par l’OMS fonctionnant au niveau de maturité 3 ou supérieur.

Transférer la technologie pour augmenter le nombre de producteurs et de doses disponibles dans le monde. Bavarian Nordic a déclaré qu'elle travaillait à étendre la production en Afrique. Nous demandons une transparence totale dans les plans et le calendrier, et un transfert complet de technologie pour assurer l'autosuffisance et la résilience, y compris pour d'autres vaccins mpox et dans d'autres régions. Si nécessaire, les pays devraient également envisager immédiatement des licences obligatoires. Gavi doit étudier comment son accélérateur de fabrication de vaccins en Afrique peut aider à financer la production africaine de vaccins mpox.

6. Des investissements importants dans la recherche et le développement sont essentiels pour comprendre le mpox et l’efficacité des vaccins, notamment pour concevoir des stratégies de vaccination fondées sur des données probantes. Il existe d’importantes lacunes dans les connaissances sur le mpox, le virus et ses clades, sa diversité génétique et son évolution, ainsi que ses voies et sa dynamique de transmission. De même, des recherches sont nécessaires pour mieux comprendre la sécurité et l’efficacité des vaccins dans différents groupes cibles, notamment les enfants, les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées, et dans différents contextes épidémiologiques. De nouveaux traitements et diagnostics au point de service doivent être développés, ainsi que, si nécessaire, de meilleurs vaccins, et tous doivent être développés en gardant à l’esprit un accès abordable et équitable dès le départ. Des investissements importants sont nécessaires, et nous encourageons à accorder la priorité au financement de la recherche aux chercheurs basés en Afrique.

7. Tous les pays doivent assurer leur propre préparation et leur propre réponse à la maladie et suivre les directives de l’OMS, notamment en matière de voyages et de commerce. Les pays doivent être prêts à détecter les cas et à prendre en charge ces personnes, tout en communiquant soigneusement sur les preuves et les risques pour la population générale. Les personnes à risque, y compris les groupes vulnérables, doivent avoir accès aux informations et aux outils de protection dont elles ont besoin. Les gens seront sujets à la désinformation, et la stigmatisation et la discrimination pourraient avoir de graves répercussions sur la réponse. Chacun doit disposer des informations dont il a besoin pour prendre les mesures appropriées et pour soutenir ses concitoyens les plus à risque.[xv]